“周教授,患者的情况有些古怪。”藤菲补充道。
“嗯,年纪的确有点小,我去看一眼患者。”周从文道。
“稍等一下周教授,我补充一点。”藤菲道,“患者的疼痛并不是持续的,时轻时重,我看着并不是典型的心梗症状。要不是有心电图,我可能会做其他判断。”
周从文想了想,点点头,“我去看一眼患者再说。”
来到病房,陈院长正陪着患者的父亲坐在病房里,看见周从文走进来,陈院长顿时大喜。
“老六,这是我们医院院士工作站主持工作的周教授,国宝级人物黄老的得意弟子。”陈院长介绍道。
患者的父亲看周从文年轻,微微一怔,但还是伸出手握了一下。
“麻烦周教授了。”
周从文没有和患者家属过多客气,握手后先查体、听诊。
患者的情况都记下来后周从文又回到办公室翻看资料。
在生病期间,患者一共做了3个心电图,其中一个是在医大一院带来的门诊资料。
心电图上显示心肌缺血的状况有些飘忽,有时候轻、有时候重,估计藤菲藤主任说的就是这事儿。
诊断心梗绝对有依据,但却又在哪里说不清楚。
不过这种情况也能以用相关治疗心梗的药物起效来解释。
看完所有资料,周从文抬手盘自己的小平头,琢磨着患者的情况。
沉吟了片刻,藤菲凑到身边问道,“周教授,我总觉得有些古怪,您感觉呢。”
“藤主任,接下来你准备怎么办?”周从文没有回答,而是反问道。
张友站在远处,一点想要和周从文抢风头的想法都没有。
患者的所有资料看起来的确属于急性心肌梗死,但张友潜意识里却觉得不对劲,但要他说清楚哪里不对,他也说不出来。
这种患者属于最难处理的那种。
诊断看着明确,但极有可能有大坑,张友很明智的保持缄默,把这个责任甩给周从文。
“你们怎么定的。”周从文问道。
“做个造影,现在时间还没到24小时,要是有堵塞的话看看有没有机会通开。”
“行,上台吧。”周从文道,“都准备好了么?”
“都准备好了,小周,你也去吧,帮我看着点。”藤菲很谨慎的说道。
术前的准备工作都已经完成,既然没人有不同意见,那就上台看看情况。
眼前的资料来看,周从文认为患者诊断急性心肌梗死的可能性比较大。
上了手术,藤菲很麻利的给患者做了一个造影。
因为患者年轻,血管条件相当好,所以造影剂为顺利。
出乎意料的事情发生了——患者的冠状动脉通畅,没有心肌梗死的表现。
看到这一幕,藤菲停止踩线,穿着手术衣走到操作间。
“周教授,我看没事啊,你认为呢?”藤菲迷茫的问道。
之前设想的情况没出现,患者的冠脉条件和他的身体一样好,通畅无比,完全看不出来有一丝丝堵塞的迹象。
“藤主任,做个乙酰胆碱试验。”周从文很肯定的说道。
“有必要么?”藤菲一愣。
“有。”
藤菲犹豫了一下,但还是转身回去。
随着铅门关闭,韩处长问道,“周教授,乙酰胆碱试验是干嘛的?”
“冠脉内乙酰胆碱激发试验主要对于冠脉没有狭窄、症状顽固或不明原因心源性猝死患者中价值较大。”
“患者的胸痛来源奇怪,做个乙酰胆碱激发试验看看。”
韩处长见周从文眼睛直勾勾的盯着屏幕在看,也没有过多的询问,一同跟着他看。
很快,藤菲向右冠状动脉注入50μg乙酰胆碱。
不到一分钟的时间,患者自诉心前区疼痛,冠脉造影示冠状动脉血管痉挛、后降支开口处99%的狭窄。
左心室造影显示后降支供血区域无室壁运动,诱发时心电图见下壁导联一过性ST段压低和T波倒置。
不过症状只是一过性的,大约五分钟后症状缓解。
周从文按下对讲器,“藤主任,麻烦出来一下。”
藤菲走出来,看着周从文的眼睛无声询问。
“我考虑不是心肌梗死,而是过敏。”
“什么?”
“……”
“……”
操作间里的众人一头问号。
过敏?什么过敏?
造影剂还是……
难道周从文说的是克拉霉素?!
“我怀疑是克拉霉素过敏。”周从文马上说道,“对了,咱们医院能做克拉霉素诱导的淋巴细胞刺激试验么?”
“……”
周从文说的东西太刁钻,所有人都摇了摇头。别说做类似的检查,众人连听都没听过。
“没有就算了,那就先更换抗生素,监测生命体征。”周从文过道,“要是没猜错的话,停止口服克拉霉素后患者的胸痛、心肌缺血症状会缓解、消失。”
“周教授,你怀疑是Kounis综合征?”藤菲问道。
“嗯。”
“Kounis综合征是什么意思?”韩处长不懂就问,并不觉得自己不知道这个病名有什么丢人的。
“Kounis综合征又称为与过敏相关的ST段抬高性急性冠脉综合征,包括过敏性心绞痛和过敏性心肌梗死。”
“Kounis综合征并不是罕见病,它是过敏反应引起肥大细胞、巨噬细胞和T淋巴细胞活化,合成、释放炎症介质。
介质导致周围血管扩张、血压降低、冠状动脉血流下降、心律失常、冠脉痉挛、冠脉粥样斑块糜烂、破裂或冠脉支架内血栓形成的一种综合征,又称过敏性心肌缺血综合征。”
“造影没事,先停药观察一下。另外藤主任你说的患者病情忽轻忽重,我考虑可能和患者住院后依旧按时口服克拉霉素有关系。”
“!!!”
藤菲一时间有些愤怒。
“我告诉患者家属不能吃东西、不能喝水!”藤菲怒道。
韩处长忽然挠了挠头,胖的不分瓣的手看着有些可笑。
一向冷峻的韩处长忽然变了一个人似的。
“藤主任、周教授,是我的错。患者家属问我能不能吃药,咱们术前禁食水……一点点水是没问题的。”
藤菲怒视韩处长,但随后低头,沉默下去。
周从文看着韩处,拍了一下他的肩膀,微笑安慰道,“没事。”
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