神经外科的手术台比起其他科室有了一些变化。
因为神经外科经常要做一些立体定向手术。
对空间方位的要求比较高。
所以手术室内也会有很多特殊的装置。
毕竟，大脑和身体其他部位不能比。
腹腔内，你打开以后，口子可以开大一些，甚至可以把一些东西摘出来。
但是……颅内你试一试把脑花带出来。
分分钟把你报警带走。
因为大脑毕竟还是一个十分精密的“组织”，一不小心，损害到一个区域，可能就能诞生一个精神病患者。
这一点也不夸张！
所以，对于手术的开口，以及手术的路径，都有严格的把控！
而毫无疑问。
陈和刚才的操作就是在进行调整手术的开口以及进入路径。
只是……这些角度，陈和是如何计算的？
或者说，这些角度，有什么背后隐藏的学问吗？
对于高手而言，他们往往会思考每一个细节。
陈刚和杨铭山他们不是新手，脑子也转的很快。
虽然没有太多的动作，但是内心却已经把这三个角度给记了下来。
这一台手术，是在对于垂体腺瘤大小不确定的情况下进行的。
而且是经蝶窦垂体腺瘤切除术。
能否顺利进行，对于开口极为重要。
因为如果垂体瘤的位置比较偏，亦或是垂体腺瘤的体积比较大。
都是没有办法经过蝶窦区域进行手术的。
进入这是要从唇下通过鼻中隔进入蝶窦。
是要在口中进行手术，可想而知，其中难度有多大？
陈和站在患者的右侧，麻醉师则是站在左侧。
头上是一台x线电视透视机。
整个手术十分严谨！
陈和此时同样也有些紧张。
这是他第一次进行神经外科手术。
他抬起头，盯着电视屏幕，深吸一口气。
“麻醉！”
麻醉师连忙点头。
而陈刚和杨铭山两人一言不发站在陈和的身后认真观察。
曹辉就在陈和的身边，做好了手术准备。
这一次，他真心的希望陈和能完成这一台手术。
首先要做的就是唇下与鼻部的切口！
这些步骤比较繁琐。
需要几个人相互搭配进行。
全麻之后，还需要在面部进行局部浸润麻醉。
这些都是陈和亲力亲为的。
毕竟，这样一来，就可以很好的把握患者手术的切口。
面部用水溶性灭菌药消毒之后，铺好消毒巾。
陈和用0.5%普鲁卡因液配合加少量肾上腺素30ml经鼻前庭浸润注射至鼻中隔根部、鼻腔底的粘膜及骨膜下。
在药物的作用下，很快就骨及软骨表面分开。
然后再转向右侧鼻中隔粘膜。
陈和小心翼翼用拉钩牵开上唇，在上唇内面近唇龈皱襞的反褶处两侧犬齿凹间做横切口。
整个过程十分细微！
因为鼻中隔软骨根部两侧常有许多纤维粘连，其中有鼻腭动脉分支，易于出血。
而且沿中隔软骨根部常有突出的鼻中隔骨嵴，粘膜菲薄，易于撕破，故需小心分离或用锐器切开。
除此之外！
还要兼顾美观性。
手术需要在两侧鼻道间的上颌骨前鼻棘进行少许切除。
很容易影响美容或损伤上颌骨内的上齿槽神经，致使两侧门齿产生麻木感。
所有人都认真的盯着陈和，不敢发出太大的声响。
终于！
第一步完成了！
唇下和鼻部的切口已经形成。
接下来就是要进入蝶窦。
而此时，陈和也要迎来了另外一个挑战！
显微镜下手术。
没错！
因为此时，根本没有足够的视野能看到患者蝶窦区域，必须要在显微镜下进行。
而且，这是要精确到毫米的蝶窦开口。
稍微一点误差，就会导致脑脊液的鼻漏，这是很难修补的过程。
就这样，陈和缓慢的打开蝶窦，进入蝶鞍……
众人还没有看见垂体，就已经花费了一个多小时的时间。
就在众人忐忑和期待中。
最后一步，即将打开！
当显微镜通过蝶鞍，一步步，缓慢的腺体就出现了。
此时，姜楠的心情也开始激动了起来。
他只想确认，陈和之前对于垂体限流的预估，是否正确。
而陈刚和杨铭山两人同样也有些期待。
但是，他们想要做的则是对这种未知垂体腺瘤大小情况下，如何进行经蝶窦垂体瘤切除术。
就在此时！
显微镜下，忽然一个绝黄色的物质出现在了眼前。
通过电视，众人也看到了这一幕！
这便是垂体！
但是，此时的垂体被膜竟然是白色的！
这说明，垂体受到了压迫。
而在垂体前后叶间的中间叶，含有许多胶冻样物质，并有许多微血管。
这些都会成为手术的阻碍！
但是……陈和小心翼翼的挪动。
垂体的整体也在逐渐暴露出来！
一旁的陈刚忽然瞪大眼睛：“怎么这么大！”
杨铭山也是眉心紧促：“这能行吗？！”
“按照影像结果来看，鞍上瘤块较大，已经达到了c级。而且，想颅前、中、后窝扩展更是达到了d级！”
“而按照指南的话，进行经蝶窦垂体瘤切除术的话，不能超过c级！”
“这手术……能行吗？！”
一时间，陈刚和杨铭山两人面色都很难看。
而一旁的王平斌则是阴阳怪气的说了句：
“我都说了！”
“不能进行经蝶窦垂体瘤切除术！”
“不能进行！”
“可是……这家伙偏偏要逞能！”
“现在好了，这么大的垂体瘤，我看他怎么手术！”
的确，垂体瘤如果太大了，有限的操作空间下，很难完美的进行手术！
哪怕有显微镜的帮助，对于手术来说，也是一个难题！
王平斌话虽然这么说，但是依然有些担心的看着曹辉。
他还是很担心曹辉跟着陈和惹出事儿的。
这钱家可不是好惹得啊！
想到这里，王平斌忍不住叹了口气。
而此时，身为内科医生的姜楠显然不懂手术这些，但是，他现在依然记得陈和一开始的那一番话！
姜楠认真对比一番之后。
忍不住深吸一口气。
一样！
可以说完全一样。
这些和陈和一开始预估的基本上没有太大的差别。
真的太厉害了。
姜楠面色凝重，此时的他已经开始思考起来下一步课题应该如何去做了。
甚至于课题的题目他都想好了！
等着一台手术结束之后，他就去找陈和好好聊一聊。
而这个时候，他也听见了陈刚和杨铭山等人的对话。
陈刚有些担心的说到：“姜主任！”
“要不……你去劝劝陈和吧！”
“这垂体腺瘤这么大，怎么手术啊？”
“这样子下去，是要出问题的！”
“对啊……”杨铭山点头：“这很容易引起颅内的损伤，而且……在深入，一会儿换手术都来不及了！”
姜楠听见之后，稍微沉默片刻，之后说道：
“如果我说……”
“陈和教授一开始就已经预料到了这个垂体腺瘤的大小，你们敢信吗？”
一句话顿时让两人都愣住了！
显然，这个话很有冲击力。
因为……他们震惊的并不是陈和的预测能力。
这个时候，他们也想不到这些。
他们考虑的是！
陈和作为一个外科医生，而且刚才的手术手法看得出来，对方十分老练。
这样一个人，在明知了患者垂体腺瘤的体积之后，依然毅然决然的选择了这种手术模式。
这说明什么？
难道是头铁？！
肯定不是！
那是什么？
自信？！
一时间，众人对视一眼，眼神里满是难以置信。
因为他们自己扪心自问一下，他们自己也没有把握使用经蝶窦垂体瘤切除术的情况下，对如此体积的垂体腺瘤进行手术！
垂体腺瘤暴露以后。
接下来的操作就是切除了。
而曹辉不可思议的看着屏幕里的大腺瘤，忍不住咽了口口水！
这也太大了吧！
直径已经超过了1厘米。
这种情况下，该怎么手术？！
如果不开颅能完成吗？！
因为手术空间有限，即便是通过内镜和显微镜配合，也很难做到完整的切除视野。
而关键是，对于那些侵蚀性的肿瘤，要求更高！
而偏偏这个位置是很危险的。
在手术途中，一定要时时注意保持正中入路，不可偏移，以免损伤两侧的海绵窦，颈内动脉和3、4、6颅神经。
曹辉一时间紧张的手汗都开始冒出来了！
不过，这个时候，他转身看了一眼陈和。
但是！
此时的陈和却淡定无比，一言不发。
双目盯着肿瘤，眼神里不含有任何感情。
或许是被陈和的意志所感染了，还是曹辉热血上了头。
他一咬牙：“陈教授，开始吗？！”
陈和闻声，好奇的转身看了一眼曹辉：“好！”
“你来帮我。”
手术开始！
陈和此时双手夹持三个设备。
一个是内镜！
一个吸引器，还有一个小咬钳！
此时此刻，双手根本不敢颤抖。
因为一旦颤抖，小心触碰到了那些神经和组织，都是很危险的。
此时陈和的双手如同两只铁手一般稳定。
“主任，我给您持镜！”
陈和点头：“你把电凝镊给我。”
曹辉一愣：“您……您有空余的手吗？”
陈和笑了笑：“不用担心。”
说话间，陈和把细长的电凝镊伸了进去。
他得想办法把腺体瘤切除。
因为瘤体的质地并不均匀，有的地方，使用小咬钳根本没有办法完整的切除，只能使用小电凝。
身后的众人紧张起来。
陈刚看着陈和的手术：“这真的是一个天生的外科医生。”
“那一双手，真的太稳定了！”
杨铭山不可否认的点头。
“可是……视野盲区怎么办？！”
“这个腺瘤的体积这么大，内镜可能也没有办法看到鞍上的区域啊！”
“这是十分影响操作的。”
陈刚闻声，也是点头，眉心皱起，有些担心。
杨铭山看了一眼陈刚：“我们要不要上？”
陈刚摇了摇头：“等等吧！”
“陈和既然敢做，说不定真的是有办法的。”
此时此刻！
陈和深吸一口气。
对着曹辉说道：“接下来的工作，需要你配合我进行！”
“不能有丝毫的大意，好吗？！”
曹辉此时紧张的满头大汗！
护士不停的给曹辉擦汗。
但是！
曹辉此时的眼神却异常的坚定：“好！”
“您说吧！”
“我一定跟上您的步伐。”
陈和看了一眼曹辉，微微的笑了笑。
“好了！”
“开始了，内镜朝上，好！停住！”
说完，陈和左手的小咬钳就开始精准的对腺体瘤进行切除，之后，切除下来之后，陈和没有半分的犹豫，吸引器直接凑了过去，很快这切除的组织瞬间被吸收了。
而此时！
陈和并没有结束，右手的双击电凝镊瞬间发动！
直接微微的火热亮了起来，很快出血点直接被止血！
整个过程酣畅淋漓，花费了不到20秒！
而此时！
陈和已经开始更换下一个地方了：“好！”
曹辉虽然紧张，但是依然全神贯注。
“内镜下移1公分！”
“旋转20度！”
“好！”
“就是这里，稳定住！”
说完之后，陈和的手法很快，瞬间开始了刚才的操作！
一日按是如此的流畅。
手术室内，陈刚和杨铭山瞪大眼睛，看着也这一幕，有些难以置信！
因为陈和此时已经是三个器械并用了！
这是什么操作！？
……
ps：后面还有，大家稍等，或者先睡觉吧！
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