第148章 下颌脓肿，男人的难
“有睡觉盗汗、腹泻、恶心这些症状吗？”
李敬生不动声色的问道。
“我的食欲一直不太好，最近有点拉肚子倒是真的。这个没什么问题吧？”
她不以为意的问道。
“稍等一下。”李敬生对患者说完，转头看向柜台那边。“唐姐，麻烦你过来帮这个女患者检查一下淋巴结。”
“好的！”
她跟正在买药的顾客说了一声，然后快步走了过来。
可能急着回柜台卖药，对这名年轻的女患者示意后，伸手就要去摸她的颈部。
“哎，等等！把手套戴上，这样卫生一点！”
李敬生赶紧制止，把透明的薄膜手套递给她。
给患者做手术一般都是戴橡胶手套，也很薄，但是仍然会影响手部的触感。
薄膜手套更薄，对手指触感的影响很小，而且价格非常便宜。
唯一的缺点就是易破。
不过用来做体表的医学检查完全可以胜任。
唐萍会意的点点头，戴上手套检查患者颈部的淋巴结。其实大多数有毛类的恒温动物，颈部淋巴结都是最丰富的。
比如常吃的鸡、猪都是如此。
有条件的情况下要尽量少吃鸡的颈皮，猪的颈部肉，又称槽头肉。
实在要吃，可以把淋巴清除后再去烹饪。
因为淋巴是免疫系统中的重要部分，各种病毒、病菌、毒素的入侵，淋巴都是最勇猛的战士，同时也是主战场。长期积累下来，淋巴也就成了毒素，有害物质的积累站。
吃了后，对人体健康肯定是有较大危害的。
唐萍给患者检查颈部的淋巴结时，患者呼痛。
“存在颈双侧淋巴肿大。”
唐萍看向李敬生。
“再给她检查一下腋下淋巴结。”
李敬生的表情严肃了许多。
唐萍给患者检查腋下时，她连连发出笑声“咯咯，痒，我怕痒……”
“稍微忍耐一下哈，马上就检查完了。”
检查完毕，唐萍的表情凝重了许多。
“老板，刚才给她检查了，颈部与腋下淋巴均存在肿大现象。”
“你去忙吧！”
李敬生点点头。
“姑娘，请你把姓名和联系电话登记一下。”
“买个口腔溃疡药为什么还要登记这些啊？我在药店买也不需要登记呀！”
患者显得十分警惕。
“伱也说了，那是药店，我们这里是诊所，相当于医院的门诊。性质肯定是不同的，放心吧，我们只是按照上级规定让患者例行登记一下，绝不会泄露患者的隐私。”
李敬生拿出来的台账，上面密密麻麻的登记着很多患者的姓名与联系方式，甚至还有住址。
与医院相比，诊所存在一些劣势。
比如病人挂号，医院不管什么病，只有挂号才能就诊。只要病人挂号就能获取到病人的身份证信息。
诊所想要获取患者的身份证信息是很困难的事情。
特别是这种小诊所。
尚在温饱线上苦苦挣扎，要是患者进来买个口腔溃疡药，你非得让她登记身份证信息，人家很可能扭头就走了。
李敬生能做的就是尽量拿话术让患者配合。
这名女患者最终还是把姓名与电话号码填上去了。
为了防止信息有误，李敬生拿出手机当场试着拨打上面的电话。
手机在她身上响起。
铃声还是一首很感人的爱情歌曲《有一种爱叫做放手》。
年轻男女对爱情往往都是抱有美好憧憬，自然而然的向往美丽爱情。
“请你理解，我只是验证一下电话号码有没有填错。”
李敬生自然不会说，有的患者不填真实号码。
“现在可以给我配药了吗？还有，我的淋巴肿大是什么原因？”
“你这个病我怀疑不是简单的口腔溃疡，建议你立刻到疾控中心去做进一步检查，那里有免费的药可以领。”
“那是什么病？”
女孩一脸茫然。
“要等疾病中心化验了以后才能知道，我初步怀疑是一种不好的病毒感染。”
“一定要去疾控中心吗？社区卫生站能治吗？”
“我估计你不管去哪家医院，最终还是要去疾控中心，他们那里治这个病比较擅长一点。最好别拖延，现在就去，因为这个病毒具备一定传染性。”
“那好吧！谢谢你！”
女孩走了。
出门后，看到她站在路边拦了一辆的士，朝着老街的西头去了。
西头通往市中心，市疾控中心是往这个方向。
看来她应该是听了劝，打车去疾控。
李敬生还是按照规定打电话上报了这件事。
因为他没办法获取到病人的身份证等信息，后续工作只能交给疾控去做。
“老板，那个女孩是什么病啊？”
唐萍知道女孩的病肯定不简单。
不然，老板不会让她戴手套检查。
“有可能是小艾。”
李敬生的语气挺沉重的。
‘小艾’是医护人员之间的一种暗语，艾滋病的暗称。
比如梅毒，会称为‘小梅’。
如果是癌症，则称为CA，有时也会称占位。很少有医护会当着病人的面说癌症这个词语。
这么做是为了避免患者紧张。
“还那么年轻就感染了小艾，唉，太可惜了。很多女孩子都不懂得保护自己。”
唐萍听后摇头叹息。
“她自己恐怕还完全不知情，等到疾控的检测结果出来，她恐怕会崩溃。”
李敬生同样叹息。
病魔永远是那么的冷酷无情，从不会因为病人的年龄或者性别就留情。
“李老板，招牌给你装好了，你检查一下。如果没问题的话，我傍晚过来结账。”
广告店老板走进来对他说道。
很多做生意的人比较迷信，上午只进不出。早上开张的第一单生意，哪怕不赚钱，只要能保本也愿意成交。
广告店老板提出傍晚再结账就是担心上午找客户结账惹得对方不高兴。
李敬生出去看了看，挺好。
“老板的手艺特别棒！我现在就把尾款结给你，没必要再让你跑一趟。”
他当场结了账。
他不信这些。
这边刚送走广告店老板，又来了患者。
一名三十七八岁的中年女子捂着右脸进了门。
“医生，我的右脸特别痛，能治吗？”
她就连说话时也显露出痛苦表情。
“是怎么弄的？突然开始疼痛吗？”
李敬生发现这名女子的右脸颊红肿得很厉害。
首先自然怀疑是被她的丈夫打的。
女怕嫁错郎。
有的女人嫁的老公很暴力，稍有不顺就抓着女人一顿暴打。这种事情并不罕见。
“我也不知道怎么回事，四天前，我吃饭时就觉得这里有点痛。本以为过两天会好，没想到越来越严重，今天更是觉得口里面有腐臭味道。这两天刷牙时，这一块根本不敢碰。”
她指着右下颌的磨牙位置。
这种病，本来应该去看口腔科医生。
不过对于李敬生来说，每一个外科病人都是珍贵至极。
都已经上门来了，能吃下来，那肯定不客气。
“我先给你检查一下。”
他伸手摁了摁女子的右脸颊与下颌。
“啊哟……痛，好痛！”
女子立刻发出痛呼声。
“感觉有肿块，我再看看里面！张嘴！”
李敬生拿出小手电筒。
女子张嘴时表情很痛苦，而且只能张开到正常宽度的三分之二左右。
可以看到颊肌与粘膜之间有明显肿大。
右下第一磨牙存在龋齿现象。
像这种口腔发炎并且出现红肿，多与牙根炎有关系。
考虑到红肿部位体积较大，内部很可能存在脓变，用抗生素治疗的效果很可能不太理想。
李敬生现在有着小成级的药效与药代，给患者制定治疗方案时，这两门医术为他带来了极大便利。
只要看看情况，心中就能估算出大致的治疗效果。
精通级的普外科诊断，此刻也派上了很大用场。
想要确定患者右下颌红肿部位是否存在脓肿，最好的办法是穿刺。
患者这两天感觉口腔内有腐臭味，极可能存在脓液溢出。
如果真的存在脓肿，那就需要动手术。
“手术引流配合抗生素控制炎症，应该能搞定这个脓肿。如果要拔掉磨牙，那就处理不了。”
他在心中快速做出预判。
看似只是颊部的红肿，是个小问题，但是想要治疗却需要主诊医生拥有多方的医术。
用药、普外诊断、口腔诊断、手术切开、分离、止血、缝合等等。
会者不难。
对于大医院的专科医生，处理这个病例只是小事一桩。
李敬生却需要使出浑身懈数。
患者的第一磨牙存在残缺，是因龋齿引起。
牙周红肿极为明显，说明是由这颗磨牙引起的颊部红肿。
仔细检查后，并不像磨牙根尖炎。
他在牙根旁边发现了一个伤口，像是被什么东西扎出来的。
因为颊部肿大，这处伤口位于磨牙外周，差点被忽略。
“你前几天吃东西被骨头之类扎过牙龈吗？”
“有。吃鸡肉时，被碎骨屑扎到了。当时有点痛，以为没事就没有管它。我的脸肿成这样，与它有关吗？”
患者追问道。
“暂时不能肯定，感觉与牙龈被扎伤存在一定关系。正好这颗牙又是一颗龋齿，受伤后引发感染发炎，造成了磨牙根尖炎。”
李敬生也只能大致推断。
不敢说得十分肯定。
“现在怎么办？你们这里能治吗？”
患者听到多个病名，顿时有些急了。
谁能想，吃个鸡还能引起这么大的问题。
“我怀疑里面已经化脓了，需要照个B超看看。费用是100元，您看可以吗？”
“还能不同意啊？照呗！”
女子倒也不是那抠门的人。
该花的钱，那就必须花。
有病肯定要治啊！
引导患者交了费，李敬生带她照了个B超看看情况。
口腔这方面的诊断，他并不擅长。
化脓性腮腺炎也有可能。
还有脓肿情况不明，这肯定要查清楚。
面部的神经、血管都非常丰富，手术风险还是挺大的。
好在他现在的缝合水平上来了。
万一需要从脸部切开引脓，那肯定要考虑术后的缝合疤痕问题。
特别是女子爱美，那就更加要注意。
经过超声检查，李敬生发现病灶边界欠清，内部回声均匀，病灶面积5*7以上。
脓肿分为三个阶段。
脓肿前期，脓肿形成期以及脓肿吸收期。
目前处于前期与形成期之间。
如果不加以处理，病灶面积仍会持续扩大，最终口腔内部或者脸部出现破溃，脓液流出。这么大的脓肿范围已经存在严重的中毒风险。
以及脓毒血症发生的可能。
查完超声，出来后，李敬生拿红外耳温枪给她测了一下体温，低热。
37.4度。
再测，37.5度。
体温测量时有所波动很正常。
患者出现了低热。
体温升高也意味着身体的免疫系统触发，开始全面对抗这个脓肿病变。
普通的小脓肿，比如最常见的痘痘，并不会引起体温升高。
患者的体温升高了近一度，这是身体免疫系统打响全面战争的初步表现。如果出现脓毒血症，身体的免疫系统抗不住了，患者会出现高热，寒战等反应。
“我的情况不严重吧？”
患者问道。
“算是比较严重了，出现了内部脓肿，而且面积还挺大的。您现在没有畏寒之类的症状吧？”
“没有。”
患者给予否定。
“刚才给您全面检查了一下，您这个情况只打针肯定解决不了。我给出的建议就是切开引脓，有可能需要做更大一点的手术，分离脓变的病灶组织。然后配合打针消炎、抗感染，应该有个三四天就能把病情控制住了。”
李敬生挺希望能拿下这单业务。
不仅仅是为了赚钱，更为了增加这方面的诊治经验，同时还能提升外科水平，赚到的生命值应该不会太少。
好处很多，他自然积极。
“要做手术啊，你们这里能做吗？”
患者一听要做手术，顿时有些迟疑。小诊所的水平实在很难叫人相信有多高明。
“能做。”
李敬生回答得坚定有力。
“我们老板的外科技术好着呢！喏，这个小伙子腰上被划了一道大口子，这么长。我们老板给他治疗后，现在基本康复了。”
唐萍指着那个前来复查的小伙子帮李敬生撑门面。
小伙子则是憨厚的笑了笑。
“那……我先打电话问问我老公，这个手术大概要多少钱？”
“估计总费用八百左右，如果引流效果不佳，要扩大手术，那个费用估计会达到2000左右。”李敬生也只能给个大概的费用估算。
大一点的医院光是一个皮瓣缝合就要七百多了，纯手术费。
这个患者的手术难度肯定不小，风险也挺大的，还得打三到五天的吊针，八百块真心不多。
李敬生自知小诊所唯一的优势就是不排队，费用低，便捷。
现在还是起步阶段，别想着一下赚多少，先把业务吃下来才有机会扩大名气。
很多人压根都不知道他这里能做外科手术呢。
女子走到一边打电话去了。
李敬生给那个腰部划伤的小伙子检查了伤口，愈合达到了最好的甲级。
没发炎，没感染，没裂开，没流脓。
可以看到伤口基本上初步愈合完成了。
“再过两天应该可以过来拆线了，你明天不用过来了。”
李敬生给他开了一支红霉素软膏，让其自行回家涂抹在伤口上。
这么长的伤口，能够这么快愈合，也给了李敬生更大的信心。
如果现在再让他回到第一医院上班，缝皮任务保证能够完成得不比主治差。
至于优秀规培生，住院医师，缝合水平肯定是不如他的。
这时，又有新的患者进来了。
“医生，我把我婆娘带过来了，请你看看。”
那个早上刚开门，咨询能否正骨的男子带着一个瘦弱的女子过来。
这名女子特别瘦弱，头发枯黄，走起路来也是颇为缓慢。
她的行动还不如一些老人敏捷。
“摔伤了右手腕是吗？”
李敬生示意这名女子坐下。
“对。”
她小心的把右手的袖子卷上去，右手腕看上去相当纤细，如同古代的柔弱小姐。真的是手无缚鸡之力那种。
皮肤较为暗沉。
用肉眼诊断，并没有明显的红肿，只在腕部下面，以及手掌有些许擦伤。
摔跤是谁也避免不了的事情。
小孩子就不用说了，顽皮，好动，做一些危险的动作尝试，摔跤就是家常便饭。
大人一般比较稳重，轻易不会摔倒。
但是不幸摔倒后，受伤往往比小孩严重很多。
这名女子太瘦了，严重缺乏脂肪层的保护，摔伤时，几乎就是骨头在那里硬扛。
“就是这只手不能用力，特别是端盆子，拿碗什么的，都会特别痛。”
她主动向李敬生描述着症状。
“我给你检查一下。”
李敬生施展小成级的摸骨术为她摸骨。
表情始终严肃。
人家老公就站在旁边呢，抓着人家老婆的手摸来摸去，可不能引起什么误会。
他这个还算好的，医院甲乳外科的男医生，遇到乳腺病变的女患者，做触诊时那才叫危险。
只见他的动作轻柔却又精准，而且特别稳。
与精通级摸骨术相比，明显又有了很大进步。
已经可以做到稳、准、轻三个要点。摸骨时的两轻一重，三定点等技术要点，也已经基本融汇贯通。
对于骨象的判断同样有了很大进步。
以前只能判断骨质的密度，现在对骨骼的韧度、密度、是否病变已经有了更清晰的触感判断。
甚至就连骨骼的活力，都能感受到一些。
摸完后，他的心里有了底。
不是什么大事，就只是腕骨发生部分错位，有一处存在轻微骨折。
“可以治吗？”
“问题不算很大，似乎存在骨折，要照个X光片看看。”
李敬生肯定要给她拍个片子才敢治。
万一有什么事，拍了片子就能当成最好的证据。
“原来骨头断了啊，怪不得那么痛呢！帮我拍吧！”
女子一听骨折，脸上明显露出恐惧表情。
“骨折分为多个级别，你的骨头没完全断掉。比如一根小木棍，用力折它，出现了裂痕，但是没断，大概就是这个意思。”
李敬生解释道。
“做检查要多少钱啊？”
女子的丈夫比较在意费用。
“一百元。”
“可以不拍吗？”
“那肯定不行啊！这只是最基本的检查，如果到大医院，很可能会要求你们拍CT，那个贵多了。”
李敬生发现小诊所赚钱是真心不容易。
做个一百块钱的检查，患者还想讨价还价。
在大医院就没有这种事，常规检查，医生直接开，根本不会征询患者的意见。
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