第177章 小叶肺炎的诊断，直接就灭了
“思莹，这个病例好好思考一下，应该对你的临床诊断思维提升会有很大帮助。”
李敬生转头看向旁边的韩思莹。
“嗯嗯！”
她已经开始思考辨证了。
李敬生则开始为孩子做一些必要的查体检查。
体温38.7度，中热。
孩子没有腹泻现象，但是出现过因为剧烈咳嗽而呕吐，是干呕。
撩起孩子的衣服，可以看到塌陷的腹部以及清晰的肋骨，这个孩子很瘦。
“太瘦啦，要给孩子多吃点有营养的食物才行哦！”
李敬生对家属说道。
“好的。”
中年女子点头答应，但是口不应心。
能理解这个家庭的不易。
她刚才称呼这个孩子为老四，说明她家很可能有四个以上的孩子。
对于经济条件好的家庭，四个孩子的供养已经很不容易了。她这种困难家庭，只会更难。
能够让孩子读书、吃饱饭就算是不错了。
天天给孩子喝牛奶，顿顿有大鱼大肉，那怎么可能？
李敬生给孩子听诊了心肺音。
可清晰的听到水泡破裂的湿啰音。
查到这一步，李敬生心中已经有些底了。
“思莹，你来听听他的肺音。”
她接过听诊器，操作时十分生疏，处处显得‘笨拙’，颇有点手忙脚乱的感觉。
甚至因为过于紧张，听诊的位置不对，没听到肺音，闹出了笑话。
在李敬生的指点下，她掌握了基本要领。
“听到了，很粗重的声音。”
她说道。
“仔细听听，还有别的声音吗？或者记住这个孩子的肺音。另外，很多患者的左肺音与右肺音也会有明显差异，你要用心区分。”
李敬生不算好为人师。
但是对这个上进且朴素的女医学生，他愿意尽量培养她。
一个医生的精力和时间有限，治不了几个病人。
只是有培养更多的医生，才能满足国内的就诊需求。
国内现在的医疗现状，旱的旱死，涝的涝死。
小医院一患难求，大医院彻夜排队多得是，很多大院都是一床难求。
哪怕病情很严重的患者，符合收治标准，但是没床位，只能等。
以韩思莹的医学功底和上进，还有展露出来的学习能力，相信她将来只要进了大医院，肯定不会差。
在她最需要帮助和教导的时候，李敬生这样帮她，也算是一段缘分。
只要不是一个白眼狼，她肯定会记着这段师徒情缘。
以后李敬生需要帮助时，她会全力相助。
“好像听到了怪怪的声音，像是摩擦的声音，又像是……气泡破裂的声音！”
她的天赋真的是非常好。
竟然很快就能发现这么多东西。
“那种声音记住了吗？”
“嗯！”
她点头。
“你听到的这种肺部异响是湿啰音。要注意区分它们的细微差异，像这个孩子的湿啰音属于比较粗重，属于大水泡破裂的声音。比它轻一些的属于中湿性啰音，还有一种较轻微的，需要很细心才能听到，属于细湿性啰音。另外还有一种类似于捻发的声音，这个同样是湿啰音。
最后，你要注意区分声音的部位与差异。新手容易把它与心膈摩擦音混淆……”
李敬生认真的教她这些临床技术。
在课本上根本学不到，因为理论知识以文字述说。只有这种真正的实战，听过几次后才能轻易分辨出哪种声音是湿啰音，哪种是干啰音，哪种是干湿啰音同时存在。
从这里也能看出来，李敬生的水平超出她N倍。
毕竟李敬生本身就在大院干了几年住院医，后来又靠着属性面板把呼内诊断提升到了小成级别。
正常情况下，她可能需要十年以上的临床积累才能达到李敬生现在的水平。
这还是因为她的天赋很好。
“初步怀疑你家孩子的肺出了问题，需要查个X线胸片，这个收费是一百元，纯检查费，你看可以吗？”
李敬生询问家属。
“可以！来你们这儿，肯定就是相信你们的。去大医院做的检查只会更多。”
女子带四个孩子，肯定上过大医院。
她觉得诊所比医院实惠多了。
拍片子花掉了李敬生足足二十多分钟，他都想砸了那台爷爷机。
现在手里有点余钱了，也有了第二医院医生的身份，有机会跟医院的后勤科搞好关系，说不定就会有机会买到一台淘汰下来的X线检测设备。
凭感觉，第二医院的硬件设施应该还是蛮不错的。
骨外科就诊的患者，拍的X光片，那清晰度真的是特别棒。
这台爷爷机到时候便宜处理得了。
给孩子拍完片子后，他的心里已经有了比较明确的诊断结果。
两肺的心膈角区、内带，均有小斑片状密度增深影，边界模糊，中间密度较深，边缘较浅。而且密度深浅不匀。
密度深浅不匀，成片状，这是因为有充气肺泡掺杂导致。
从上述的X线表现就能判断患者是肺炎的可能很大了。
肺纹理有明显增粗，边缘模糊。
这说明存在广泛的肺泡炎症掩盖了部分增粗的肺纹理。
然后通过片子能看到有两个肺叶不张。
联合患者的多个症状，李敬生的最终诊断结果是小叶性肺炎。
最开始查体时以为有可能是大叶性肺炎，现在有了X光片辅诊，结果就比较清晰了。
是小叶性肺炎无疑。
因为大叶性肺炎往往是细菌从气道侵入后直接停留在肺泡内，以单一的肺泡为中心，然后由孔氏孔广泛传播至邻近的肺泡，最终形成叶段炎症。
小叶性肺炎则是细菌从上呼吸道入侵支气管、气管后引起炎症，然后蔓延至肺泡。
说白了，就是支气管肺炎。
李敬生给患者的治疗以抗感染治疗为主，降温、祛痰。
“孩子有青毒素过敏史吗？”
开药前，他询问家属。
“不知道诶！”
家属哪知道这个呀。
没办法，只能做皮试。
内酰胺类、大环内脂类抗生素是李敬生开药的首选药物。
查不了病原体，只能用概率论来用药试验。
其实就算能查出病原体，大医院用药后发现效果不佳，同样会做出调整，更换其它药物。
“暂时先给孩子开三天的药，每天最好是上午过来输液。建议回家后给孩子弄点有营养的食物给他吃。”
李敬生开完药，再次提到了给孩子加强营养。
……
忙到十一点多的时候，两名药监的工作人员来了。
进来后沉着脸，开始查诊所的柜台药品，没发现问题，然后索要进药手续。
李敬生现在根本没有漏洞，不怕查。
“妈的，肯定是那七家药店老板把老子给举报了。”
也不知道是七人一起举报的，还是某一家单独举报？
两名药监的工作人员查得很细，明显想要查出点问题。
李敬生镇定得很。
真有问题，那就是魔都优药出来收拾残局了。
那么大的公司，实力肯定不差，品质、进化渠道等方面应该都有严格的品控。
看着两名药监局的工作人员在柜台内查这查那，很影响顾客的感观。
人家顾客和患者不知情，还以为诊所出了什么问题呢。
这时，李敬生的手机响了。
是华主任打过来的。
“李医生，现在方便接听电话吗？”
“方便方便！您请说！”
李敬生最担心的就是诊所这头有事，医院那边也出事。
“是这样，昨天那个抢救病例能够得以抢救成功，让科室避免一场劫难，你立了很大的功劳。科室现在非常需要你这种敢担当，有学识，有能力的优秀医生。咱们科室中午有一场重要的疑难病例会诊，你方便过来参加吗？对你的骨外科临床诊断能力提升，治疗方案学习，应该都有很大帮助。”
华主任这是示好来着。
李敬生昨天立了大功，不能没有一点表示啊！
把李敬生当成科室的重点人才培养，这就是最好的奖励。
对科室而言，也是双赢。
既培养了优秀人才，又为科室提升了实力。
“现在恐怕脱不开身哦！来了两位药监局的工作人员，在我诊所内查了快有四十多分钟了，我得留在诊所内处理。”
李敬生实话实说。
有这种参与疑难病例会诊的机会，他很高兴。
但是走不开啊！
“药监局的人查你的诊所？是例行检查还是只针对你一家？”
华主任听了后，语气中带着关切。
还有一丝生气的味道。
“好像不是例行检查，车子停在门口，直接进来就查，可能我的诊所这几天卖的保健药比平时多，招来同行不满，把我给举报了。”
红眼病的同行，那是真的讨人厌。
“这事我来帮你摆平。你现在是咱们第二医院的医生，打狗还要看主人哩。你的诊所没有卖过期药，违禁药吧？”
华主任直接表态，要帮他摆平。
而且语气相当笃定。
科主任厉害呀！
李敬生不由再次想起城南这片区域的诡异。
只有第二医院一家三级医院存在，老赵告诫李敬生，不要试图做大。
从另一个角度来分析，第二医院在医疗医药这一块的影响力似乎超乎想像。它应该在主管部门也有着非凡的影响力。
这些上层的事情，李敬生不懂。
默默的当一条小鱼就好。
“我保证合法经营，那些违法的事情一件都没做。”
李敬生暗自庆幸，还好第一次上报纸后，察觉到潜在危机，自查自纠，已经把一些漏洞都给补上了。
“等着就行！”
华主任说完直接挂断了电话。
过了不到十几分钟，两名药监的工作人员似乎接到了通知，匆匆走了。
查了半天，也确实什么问题都没查到。
李敬生叫了盒饭，与三个员工一起吃饭。
正吃着，乔站长开着宝马车来了。停在门口也不怕违章罚款，匆匆走了进来。
可以看到乔站长一脸严肃，很不高兴的样子。
“哟，乔站长您来啦！快请坐！”
李敬生心头暗道，莫非是没听乔站长的招呼，断续卖保健药，惹恼了乔站长？
药监的人刚走，乔站长立刻沉着脸来了，这是没查到李敬生的把柄，很不高兴？
“刚才药监的人来查你了？”
乔站长没有半句客套，黑着脸。
“对！”
李敬生也摸不准乔站长几个意思？
“这几个王八蛋，摆明了是想给老子上眼药。放心，这事会给你一个交代。还有，这件事情事先我并不知情，给我一点时间，我会查出来。谁对你不利，那就是跟我乔某过不去，我就砸他饭碗。”
乔站长说完，开着车子就走了。
与平日里那个沉稳、威严的乔站长有很大不同啊！
今天的乔站长，更像是一个气急败坏，怒发冲冠的形象。
李敬生稍一琢磨，便明白了几分。
很可能华主任找人处理了这件事情，然后第二医院怪罪到乔站长头上。
乔站长或许是真的不知情，但是口说无用，于是上演了这出‘急张飞’的形象。
大约过了不到一小时，乔站长的电话打过来了。
“已经查清楚了，是惠民药店的程老板把你给举报了。不过你放心，这事马上就会给你一个满意的交代。药店居然敢管起我们医疗机构的事情来了，真是反了他们。”
乔站长显然余怒未消。
“谢谢您！”
李敬生真不知道该说啥好。
惠民药店的程老板举报他，这事不算意外。
毕竟那个蠢货昨天在阳光诊所就有点不知死活。
大约四点多的时候吧，赵老板亲自来了。
今天的老赵与平日不同，满头大汗，有领T恤衫的前胸后背都被汗水湿透了，脸也有点红。
看来这是跑了不少路啊！
“李老弟，你出来看个东西。”
他站在外面对着李敬生直招手，看向李敬生的眼神，罕见的透着一丝恐惧。
是那种发自灵魂深处的颤栗。
“看什么东西？”
李敬生此刻手头没有患者，走出去盯着赵老板。
“看到惠民大药房了没有？三辆市监局的车子围上了，姓程的完了。”
李敬生下意识的看向惠民大药房所在的位置，隔着有一百五十多米远，看不太真切。
依稀能看到几辆市监的车子停在门前。
好快的动作。
李敬生不由为之颤栗，在城南老街还是苟着一点好啊！
原来灭掉一家药店或诊所竟然如此容易。
这不是单纯的权力能办到的。
是一股看不见，摸不着，却又真实存在的强大势力。
李敬生加入了第二医院，就等于成了这个利益阵营的一份子。
或者说，城南的整个医疗医药都是同一个利益阵营。
谁敢坏了规矩，那就灭谁。
“那个姓程的走了七弯八绕的关系，写举报信，打举报电话说你的诊所卖违禁药和过期药，还说前阵子有人吃了出了事。市监的不会听他的鬼话，没想到药监不知道怎么上了他的鬼当。哼，亏他还在这里开了快四年的药店，连谁在当家做主都弄不清楚。”
赵老板眼中闪过一抹厉芒。
“还有一件事情，我也是受人之托，算是代几句话吧。我对面的柳老板，昨天来你药店与你发生了一点冲突，她让我转告你，她可以指天发誓，她绝没有参与举报阳光诊所这件事。过一阵子，她还准备请你吃顿饭，当面赔罪。”
赵老板可是一个看到美女就挪不动步子的人。
现在帮着那位柳老板带话，当和事佬，要说没拿到点什么好处，鬼都不信。
“这事你老赵开了口，我信。请转告乔站长，对这个结果我很满意，谢谢他能主持公道。”
李敬生算是见识到了第二医院的强大。
有着第二医院医生的身份，原来可以这么‘横’。
当然，他不是普通的第二医院医生，而是得到了华主任赏识，并且被第二医院特聘入院的特殊人才。
不能以常理来论。
送走了老赵后，李敬生给华主任发了一条信息。
“谢谢您，事情已经圆满解决。”
“客气就见外了。明天记得来医院上班。”
华主任看着年纪不小，回短信的速度却是比年轻人还快。
“哈哈，好的！”
李敬生回信息时，嘴角露出会心的笑容。
凭本事吃饭，太爽了。
陆续有患者前来求诊，李敬生一直忙活到傍晚六点四十多，总算忙完。
今天的诊疗收入还算不错，接了一个正骨的，一个外伤缝合，其它的病例若干。
零零总总，接近两千七百元的毛收入。
这还是因为李敬生太过厚道，能少开药就少开药。
要是按照快康诊所的那一套，单天的毛收入怕是要达到七八千元。
卖保健药一块，依然走高，卖了两万四千多元。这还是药监的两名工作人员查了近一个小时，带来了一些影响。
不然应该还会卖得更多一点。
有的顾客看到药监的工作人员在检查，怕有问题，就暂缓购药或者干脆到别的药店诊所购买。
只要没查出问题，影响就是微乎其微。
“收拾一下，都下班吧！思莹，今天学到的临床知识回去后一定要认真总结，每个成熟的医生都是这样一步步慢慢积累，成长起来的。”
李敬生明天又要到第二医院上班。
有几个复诊病人的开药，他虽然已经开好了，但是仍然担心患者的病情有变化。
如果病情有变化，那就必须调整药方。
还是得想办法招个有证的医生才能很好的解脱出来。
玻璃门被打推开，百姓药房的张胖子亲自带着两人，搬了四个纸箱子进来。
上面写着高档进口水果字样。
张胖子满脸堆笑“李老板，昨天上门跟您协商卖药的事情是我太急躁了一点，有不对的地方您多担待。这是几箱榴莲，请您别嫌弃，是我的一点小心意。”
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