第187章 四个病因全部排除了，最后的突破
医院的等级制度严格，科室内恐怕还没哪个年轻医生敢跟连涛一起平着走。
主任医师们和蔼可亲那是主任医师的一种态度，但是绝不代表哪个年轻医生可以在主任医师面前骄狂自大，不懂礼貌。
真有那样不懂事的年轻医生，大概率会被边缘化，混得越来越差，慢慢失了人缘。
呼吸内科的医护们发现连主任似乎对这位陌生的年轻人很礼待的样子。
这也更增添了大家对这个年轻人的身份猜想。
“敬生，先到我办公室看病人的资料还是先到病房查看病人的状况？”
“先到办公室看资料吧！喝点水，冲冲酒气。不然，患者和家属还以为我们这是喝醉了才去找她呢！”
“哈哈，敬生说话就是风趣！你这种知道叫什么吗？”
“叫什么？”
“闷骚！哈哈……”
连涛笑得很没形像，明明也是四十多岁的人了。
两人却像是没有年龄代差一样，建立起很亲密的友谊。
进了办公室，是连涛的专属办公室。
能在人民医院拥有一间自己的单独办公室，这可不是一般的主任医师能有的待遇。
也足以说明连涛在人民医院的地位。
连涛打开电脑，直接登陆个人的医生账号，调出病人的病历、检查报告等。
“这就是那个病人所有资料。她在去年的时候因为双侧鼻腔脓涕，被诊断为鼻息肉，还在外院做手术切过一次鼻息肉。”
病人生病本身就是很大的不幸了。
最怕的就是遇到一个庸医。
如果只是开点药，治疗后没什么效果还好点。
像这种，直接给人家做手术切鼻息肉，只有两种可能。要么医生为了完成科室的指标任务，要么这个医生真的是个庸医。
李敬生查看患者的详细资料，当天的查体温度是36.9度，正常。
血压114/65mmhg。
挺正常的血压。
血常规结果，白细胞9.2乘以10的9次方每升。血红蛋白150g/L，血小板320乘以10的9次方每升……
尿常规，做了尿沉渣是阴性。
24小时的尿蛋白定量0.1到0.25g。
肝肾功能，ALT68U/L，AST44U/L，ALB47g/L……
大医院做的检查是真的详细。
好处就是能够最大程度防止误诊和漏诊。
不好的地方就是病人需要这里排队那里排队，四处折腾，检查费用高同样是个弊端。
“她的鼻窦影像检查完全正常啊！这根本不是鼻炎嘛！”
李敬生看过片子后，真是无语了。
怎么就给人家把鼻息肉切了。
而且还做了两次手术。
“确实不是鼻炎，我们医院的耳鼻喉科医生会诊的结果双侧鼻息肉症。只是不做手术也没什么事，当然，切了会更好一点。但是鼻息肉根本不是患者的真正病因。”
连涛在旁边说道。
大院医生在‘高手风范’还是挺值得学习的。
连涛没有任何贬低外院医生的话语，甚至连这个意思都没有。
“肺结核也可以排除。”
李敬生一路往下查看，结核菌测试为阴性。
其它检查中有多项均可排除肺结核的可能。
“患者的血、尿、痰真菌培养都是阴性，这个病因确实不好锁定！”
李敬生来之前，考虑到需要用到胸外诊断医术，还特意花了100点生命值把胸外诊断升级到了精通级别。
现在用到胸外诊断的地方并不多。
不过看看患者的胸片也挺好。
内外皆通，诊断时的优势是非常明显的。
“连涛兄，你的诊断意见是什么？”
李敬生看完所有的检查资料后，询问对方。
“有点怀疑是炎性肉芽肿性病变。”
连涛给出诊断意见。
从检查结果来看，肉芽肿应该是支持的。
“肺韦格纳肉芽肿？”
李敬生也有点怀疑是这个病，但是符合度并不是很高。
“对，我就是怀疑患者得的是这个病。不过这个患者只有发热、脓涕、空洞型结节这三项符合，没办法确诊啊！”
连涛遇到这种棘手的病例，即便有着丰富的医学知识，此刻也是愁眉不展。
“要不我们去病房看看病人吧！也许能从中找到一些突破口。”
李敬生提议道。
两人逐前往病房查看患者的情况。
李敬生仔细给患者做了体格检查，并且询问了一些情况。
“现在正使用泼尼松给她治疗吗？”
恰好看到护士过来用药，李敬生问道。
“对，最开始给她用药量是40mg每天，现在减到35mg一天。”
连涛在旁边替护士作了回答。
显然，医嘱是他亲自开的，用药剂量同样是他定的。
此药用于系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎、风湿热、肾病综合征、慢性活动性肝炎、溃疡性结肠炎、自身免疫性溶血性贫血、特发性血小板减少性紫癜等疾病。
一般是口服给药。
两人查看完病人的情况后，回到办公室继续讨论。
李敬生这时提出了一个大胆的想法。
“你说咱们是不是可以从右肺占位这个问题入手，会更容易取得突破？”
外院从患者的脓涕入手，查出患者存在双鼻侧息肉，然后一直卡在这个死循环里出不来了。
这个病例要想取得重大突破，换一个切入点非常有必要。
“我从这个问题入手过啊，但是没什么进展。”
连涛又岂会想不到这个问题？
“我的意思是，先把泼尼松停掉，然后围绕肉芽肿这个方向做诊断突破。”
听了李敬生的建议，连涛的眼神微亮。
“这个提议有点大胆，但是思路很特别，有点不拘一格，跳出迷雾查直相的意思。可以试试。”
“那行，先试试看。”
李敬生只能等到停药后，给患者做进一步检查再进行诊断。
……
第二天，李敬生开门正常营业。
患者还挺多的。
开门后，他们冲到诊台前都想抢先看病。
李敬生让大家文明排队，然后发放号码牌，防止插队现象。
“李医生，请您给我爸爸看一下，右手好像摔断了，能治疗吗？”
抢在第一个位置的是一名年轻力壮的小伙子，二十五六岁。
他占位，然后有家属把病人扶了进来。
老人看上去背部驼得厉害，身材干瘦。但是陪着的家属有四个，再加上占位的这个小伙子，一共有五个家属。
不必说，肯定是子女多的家庭。
生的儿女多，抚养让人很吃力，但是只要儿女孝顺，老了以后，有什么病痛，照顾的人也多。
“扶着他坐下，我先检查看看。”
李敬生对家属说道。
家属扶着患者坐下时，他看到患者坐下去的瞬间有痛苦表情。还有，刚才患者走路时动作缓慢。
老人的骨质普遍疏松，摔伤很容易骨折。
能把右手给摔断，肯定摔得不轻。
髋关节会不会也发生了骨折或者受伤？
“您现在哪里痛呀？”
李敬生询问老人。
“手，还有这里！”
果然，老人指了指右手，还有臀部。
李敬生给他摸骨，右手肘关节移位，竟然没有骨折。
而且这个老人的骨质比一般的老人要结实很多。
养这么多个儿女肯定特别操劳，干的活多，身体也得到了很好的锻炼，所以即便老了后，骨骼仍然比普通老人要结实很多。
这是李敬生心中暗自做出的总结。
“我给您检查一下臀部。”
又给老人摸了摸臀部，没发现骨折、关节囊开裂等问题。有软组织挫伤。
“到里面拍个片子吧，如果没有特别严重的骨折，我这里能治。拍片子是100块钱。”
“可以！”
家属爽快同意。
年轻人的消费观念不像老一辈，花钱那真的就跟纸做的差不多。
当然，李敬生喜欢这样的家属。
扶老人进医技室拍了X线，没发现骨折。髋关节的检查结果与他摸骨一致，没有发现骨裂。
老人的运气相当不错。
扶到外面后，让老人坐好。
“思莹，拿石膏过来准备帮忙。”
“好的！”
她也是刚到不久，本来准备帮高医生一起卖保健药，现在诊疗这边需要她帮忙，自然高兴。
可以趁机学到很多知识。
而且她对手法正骨感到十分好奇，正好趁机涨涨见识。
李敬生与家属谈好治疗费用，其中一个混得好的女儿二话没说，抢着扫码付了款。
治疗可以开始了。
让家属扶住老人，防止摔倒。
没敢打麻药。
臂丛神经阻断有一定风险，年纪这么大的老人，又是摔伤，万一出点状况就糟了。
好在李敬生现在的手法正骨技术已经相当了得。
抓着老人的手臂就那么轻轻摆动几下，然后放下一拉。
伴随着老人的痛呼声，移位的肘关节已经被他成功复位。
小心打好石膏固定，让儿女扶着坐到旁边观察半小时，确认手部没有因为打石膏的绷带捆太紧而导致血运阻断，才能让患者离开。
如果打石膏时绑得太紧，血管被压迫，造成手部末端缺血。
只要超过半小时就很容易发生坏死。
那可就成了大事故。
众人看到李敬生轻轻松松就帮这个摔断右手的老人接好了，大家对他的医术自然高看了好几眼，信任度也是上升到了一个新高度。
处理好这个摔断手的老人，他接着为其他患者诊治。
韩思莹在旁边观看学习，充当助手。
有新的病人加入排队的队伍，她会过去给病人发放号牌。
一上午，总共诊断了二十一个病人。
没有遇到疑难病例。
此时已经接近中午十二点了。
处理完了手里的病人，李敬生也终于可以起身上个厕所。
唐萍在忙着为患者输液。
小高在努力卖着药。
“思莹，昨天伱写的病历我都看过了，做了批注，你有空的时候可以看一下。还有，你那位女同学最好能够让她去大医院做个检查，就怕是什么大病。”
李敬生对韩思莹说道。
“她不肯去呀！而且她准备今天过来找您，到时候您帮她看看，行吗？”
韩思莹恳求道。
“这个自然没问题。”
李敬生爽快答应。
上午十点多的时候，他在给患者诊病时，手机信息响了几次。
当时忙，没来得及看。
打开后这才发现是连涛发过来的信息。
是病人的进一步检查结果。
李敬生查看完以后，陷入思考。
那个患者的病情看似复杂，如果分成几个区块来逐一诊断和分析，也就没那么复杂了。
第一个区块，上呼吸道。
鼻窦像未见异常，鼻黏膜也正常，鼻息肉已经做手术切掉了。所以上呼吸道应该是正常的，没发生因病改变的情况。
第二个区块，肺部。
影像检查未发现结节征象，多次痰标本检查无感染，肿瘤证据并不充分。
所以，肺癌基本可以排除。
第三个区块，肾。
没有血尿、蛋白尿、肾功能受损的异常情况。
第四个区块，抗中性粒细胞胞浆抗体阴性，免疫功能疾病基本也能排除。
查到这一步，基本上已经可以推翻肺韦格纳肉芽肿的可能性。
那这个患者到底是什么疾病？
李敬生以前觉得自己的呼内诊断达到了小成，已经非常强大了。
现在试着挑战这种超高难的疑难病例才觉得自己的水平远远不够。
能够让羊主任、连涛这样的顶尖呼吸内科专家都感到头疼的病因，自然不是那么容易被查出来。
李敬生现在的胸外诊断是精通级，好歹也是主治级别，算是有一定的诊断经验了。
他苦苦思考时，不由想到一种可能，患者的病因，会不会因为感染引起？
肺部算是比较被病毒、真菌、细菌入侵的一个器官。
比如结核菌，就能让肺部发生改变，早期的肺结核影像与肺癌没什么区别。
这个患者的真菌感染测试过多次，均为阴性。
昨天晚上查房时，患者曾经提到过一个被所有人忽视的症状。
她在发烧、流脓涕时有额头疼痛症状。
不算很严重，而且持续时间也不长。
头痛、发烧、流脓涕，这不是感冒的症状吗？
当然，这个患者肯定不是感冒。
还没听说哪个病人的感冒症状能够持续长达三个月。
感冒是什么引起？病毒啊！
李敬生觉得应该可以查一下患者的肺部活检标本。
“连涛兄，能不能取患者肺部的标本查一下病毒、细菌感染？”
“肺部病变部位的标本吗？”
连涛几乎秒回他的信息。
看来，连涛为了攻破这个病例，已经陷入了疯狂状态。
“从片子来看，应该存在肺部结节，取这些部位的标本应该更准确一些。我认为现在已经可以排除肉节肿这个病了。”
肿瘤，肉芽肿均排除了。
这对连涛的打击应该还是蛮大的。
“好，到时候有结果了我发消息给你。”
连涛回完消息后没了动静。
应该安排给患者取肺部的病灶标本做活检去了。
这时，诊所订的快餐送来了。
李敬生趁着这会不忙，赶紧吃饭。
哪怕吃饭时，他仍然在反复推论着这个患者的病因。
CT显示右下肺空洞型肿块，不是肉芽肿，不是肺癌，也不是肺结核，到底会是什么病？
现在等于病灶就摆在明处，但是具体是个什么病，却没办法查出来。
医学就是这样扑朔迷离。
吃完饭，李敬生又指导韩思莹修改病历中一些有问题的地方。
这时，一个年轻女孩推门走了进来。
穿着比韩思莹还要更朴素。
而且脸上透着病态面容。
精神看上去也有点不好。很憔悴的样子。
“思莹，我又来啦！”
她强笑着挥手打招呼。
“这位是我的老板，李敬生医生。”韩思莹赶紧给她做介绍。“老板，这位就是我昨天提到的那位女同学。”
“您好！”
女孩跟李敬生打招呼。
“你好！既然是思莹的同学，那就是熟人，不用拘束，请坐。”
李敬生亲自给她倒了一杯水。
她起身接过后，说了一声谢谢，不过看上去还是有点拘束。
“你的情况我基本知道了，主要就是腹泻对吗？”
“对，现在就是腹泻，还有点发烧，是低烧。”
她点头。
“来，到里面的床上躺下，我给你检查一下腹部。”
李敬生对她说道。
最好的办法就是触诊与仪器检查。
“思莹，你也过来帮忙。”
李敬生给女患者检查，肯定要叫个女医生或女护士在旁边。
待这名女孩躺下后，李敬生给她检查腹部。
在她的下腹部看到一道手术留下的疤痕。
“这是生孩子留下的疤痕吗？”
“不是。我小时候得过结石，那时候老家的医疗条件不好，给我开刀做的手术。”
“尿结石吗？”
“对！”
李敬生肯定要问清楚。
因为这关乎诊断。
病史在临床诊断中非常重要。就像有的小偷，因为偷东西被抓进监狱判过刑，这就是有了前科。
即便改造后放出来了，仍然有可能重操旧业。
周围区域发生盗窃案时，警方首要就要排查这些有前科的人员。
医生也是一样，查病因的时候，需要先排查病史。
有的病，容易反复发作。
还有的病，治好后有可能留下一些并发症，后遗症。
“痛吗？”
“不痛！”
李敬生继续给她按压腹部。
“哎哟，痛，痛！”
这次按的位置出现明显的压痛反应。
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