第252章 总算开了张，这个病人不能接
“唉，没办法呀！手下有着几十个员工，他们跟着我一起打拼，一年不能赚几千个，也没什么意思。”
李敬生差点把眼珠子瞪出来。
“你，你说一年赚多少？”
“少的时候两三千个，多的一年赚到过四千多，接近五千的样子。”
男青年很坦然的说道。
“我不想当医生了，我想跟着你去卖货！”
李敬生是真的羡慕这个青年。
看着也就二十七八岁，非常年轻，可是人家一年的年收入相当于普通人十几辈子的收入。
“哈哈，那可不行。要是医生改行了，以后我们找谁看病啊？再说了，做电商也好，做自媒体带货人也罢，都需要运气。撞到了风口上，是头牛都能飞起来。干我们这行，看着很赚钱，但是亏起来也是非常吓人。可能辛苦十年，只要半年就能亏个精光，还要欠一屁股债。”
“那我还是老老实实当我的医生吧！至少有口饭吃。”
李敬生本来也只是开个玩笑。
与患者拉近关系，方便后续问诊，甚至治疗。
“痛吗？”
李敬生摸到了肿大的部位，肱骨中下段的位置，有明显的包块。
凭手感，这种包块绝不是普通血肿，更像是肿瘤。
“有点痛！”
患者显得很淡然。
年收入这么高，真不知道为什么还要跑到他的小诊所来看病。
“感觉有点像瘤子，我的诊所条件有限，建议你去大医院做进一步检查与治疗。”
李敬生劝患者。
骨头摸上去还算可以，并没有明显受累。
但是包块质地较硬，边界不明显，肿大部位的表面呈淡红色。
看上去与蚊子叮咬后的肿包颜色差不多。
感觉不像是恶性肿瘤。
只是没做病理，谁也不敢下定论。
“你们这里能治吗？大医院各种排队、住院，我是真没那个时间。我多次听说过你们诊所，包括我手下的两个员工都在你们这里治过病，都夸你们这里的药品正，医术高明，对患者也非常负责。所以我非常信任你们，只要这里能治，就给我治。”
男子很真诚的说道。
“我估计要做手术，你要是想在我们诊所治，那就先带你做个B超看看情况吧！”
李敬生把手术室弄好了，还没开张呢。
这个手术感觉有点大，但是他现在的外科手术能力不弱，职称也升到了主治，完全有这个行医资质。
只要患者同意，他完全可以试试。
“可以啊！现在能照B超吗？我没别的要求，就只要快点给我治，多给点钱都没关系。”
年收入几千个，还真不在乎这点钱。
“倒是不用多给，我们诊所要是乱收费，招牌也就砸了。跟我来吧！”
李敬生起身带着男子去做检查。
现在招了个‘内科大总管’，他有事的时候随时可以抽身。
这非常不错。
带着患者查了一个B超。
肿物呈低回声，内部不均匀，边界不是很清晰。
这个肿物的体积较大，呈梭形。
长度超过75毫米，宽度超过17毫米。
如此大一个肿物，肯定不是一两天形成的。
这是被患者生生拖出来的啊！
李敬生暗自摇头，疾病本来不可怕，但是遇到这种不把它当一回事的人，它的乐子就来了。
它最喜欢苟着发展，慢慢变强。
到最后，强大到连医生都奈何不了它。
“怎么样？就是个小问题吧？”
患者查完后，很淡定的问道。
要是换成一般人，听到是个瘤子，早就无比紧张了。
这个小伙子是真的不拿身体当回事。
“应该是个肿瘤，性质不太好说，大是真的大。这是拍出来的片子，你可以自己看一下。”
李敬生把超声检查的截图打印出来。
出示的报告与大医院其实并没有什么区别。
对病灶的表述也是非常专业。
不过术业有专功，他毕竟只是个兼职的医技科医生，阅片能力有可能比不过大院专业的超声室医生。
人家每天干的都是一件事。
他一天也照不了几个B超。
现在诊所的业务好起来了，一天才有机会照几个。
“这东西是怎么长的？我平时吃东西挺注意的，从不吃那些垃圾食品，蔬菜水果都是叫做饭的阿姨专门找种菜的农民买。我偶尔会与朋友一起出去喝酒，但是几乎从不熬夜，不抽烟，不嚼槟榔。没道理长个肿瘤啊！难道与我平时过度锻炼有关系？”
患者看着检查结果，想要寻找得这个病的原因。
“跟锻炼应该没什么关系。我建议把瘤子切下来，然后送医院做个病理检查，明确病因。”
“你们这里能切啊？”
“可以！”
“风险大不大？不会把我的手搞废掉吧？”
“手术肯定是有风险的，在哪家医院做都一样。不过我敢接这个活，那肯定有很大把握才有这个胆量。我们这种小诊所的抗风险能力可没法与医院比。”
李敬生给他查过超声后，觉得有把握做这个手术。
于是开始努力劝说患者。
“说得有那么点道理，那就给我做吧！”
男子当场就同意了。
“能找个家属过来签字吗？”
“我很小就没有父母，先是在福利院呆了两年，然后被一对好心的老年人夫妇收留了。可惜他们在我读大二那年出了车祸。唉，要是他们现在还在世的话，我可以给他们一个富足的晚年生活。”
说到这里时，患者的眼圈微微有点泛红。
每个人都有内心最脆弱的点。
“那行吧！等会你自己签个字就行了，身份证带了吧？”
“过来看病能不带它嘛！”
李敬生给患者把价格谈好，收费两千五，包括所有费用。
做病理检查的事情也由李敬生来做。
对于手术价格，患者非常爽快的就答应了。
按规矩让患者签了手术风险同意书，交了费，这才安排手术。
“蒙洛、思莹，进手术室准备做一台手术。患者需要切除左上臂的肿瘤。”
她们立刻去做准备工作。
蒙洛是大院手术护士，经验丰富。
打器械包，铺单，消毒这些事情都是由她来做。韩思莹在旁边帮帮忙，跟着学习。
给患者做术前准备工作，则由李敬生亲自来做。
包括手术部位的净皮、清毒。
这个患者的手臂上长有很长的汗毛，术前必须净皮，不然肯定会影响手术效果。
好在净皮工作还算轻松。
李敬生最怕的就是给患者的头部、会阴这些部位净皮，有时候刮痛了，骂者者骂人。
……
手术室内，按程序先给患者做麻药皮试。
没有出现过敏，这才给患者做臂丛神经麻醉注射。
这个操作由蒙洛来执行的。
能看出来，她对用药剂量、注射点位、深度，都有着很丰富的经验。
臂丛神经麻醉的目的是要阻断臂丛神经的传导。
让患者的左臂失去痛觉，肌肉松驰。
李敬生戴好手套，穿着手术服站在主刀位上，蒙洛坐在他的对面。
器械护士的位置一般是灵活调整，很多时候是站在主刀的同侧，也有大部分手术是坐在主刀对面。这个没有硬性规定。
一位好的器械护士，不但观察力敏锐，而且术前准备充分，术后与巡回护士清点器械数量，针线、纱布等，必须确保无误。
因为一根小小的手术针，要是落在患者的体内，将会带来灾难性的严重后果。
李敬生与蒙洛搭台过一次，就是那次给摔伤的患者缝合创口。
算是一个很小很小的手术。
甚至都不需要在手术室完成。
这次切除这么大个肿物，虽然属于手臂上的浅表肿物，但是也能勉强算得上二级手术了。
技术难度比想像的要高很多。
包括重要血管，以及手臂上的重要神经，都需要小心翼翼。
李敬生在术前已经在脑子里回忆了多遍关于左手上臂的解剖结构。
这个肿物与肱二头肌应该是紧密贴合在一起的。
甚至有可以覆盖到肱三头肌位置。
它的末端很可能抵达了患者的肘部桡动脉与桡侧返动脉位置，因为患者的左臂弯曲已经受到明显影响。
这里的神经也还算丰富。
前臂后皮神经就在肿物位置，分离的时候必须小心。
还有肿物下面应该与尺神经严密贴合。
这根神经要是切断，那就是重要的医疗事故了。
好在他的皮肤切开法已经达到了大成境界，切个浅表瘤子只要小心点，还不至于出什么事。
以他现在的能力，主刀三级手术都已经没什么大问题了。
李敬生一切划开患者的表皮，然后一层一层解剖。
速度相当迅速。
切口平滑、齐整，而且出血量非常少。
蒙洛已经见识过老板的缝合水平与清创能力，此刻看到老板切开患者的左上臂，如此丝滑，而且出血量少得惊人。她的心里感到极度震惊。
此时此刻才明白，自己跟的这个老板原来是个变态。
诊断水平那么牛B也就算了，现在展露出来的手术能力还这么强大。这种妖孽级的存在，便是在人民医院、侨邦医院都很难找出第二个吧！
谁能想到实力这么强的医生，居然窝在诊所内。
切开后，已经可以看到肿物了。
它的颜色还算正常，肿物表面也还算光滑，没有一些很明显的不规则突变。
说明良性肿瘤的可能很高。
李敬生先是查探了一遍，然后开始做分离。
“思莹，给患者分离的时候一定要注意这些软组织，还有韧带。切忌粗糙或粗暴行事。你要记住，手术就是个技术活，要用蛮力的只有一种，那就是锯骨。”
他现在的水平，完全有能力教韩思莹。
只见李敬生灵活的运用锐性分离与钝性分离的复合打法，一点点把肿物分离着。
他发现肿物的边界并不清晰。
这是一个很不好的事情。
尽管看上去像是良性肿瘤，但是边界不清晰，就很难切除干净。
这很容易复发。
约四十多分钟后，整个肿物被李敬生成功切除。
手术过程算是有惊无险，很顺利。
现在有着手术室专门使用的空调，温度和湿度恒定，这对术者和患者都非常有利。
出汗基本上就避免了。
如果是寒冷的冬天，那就更加需要有它。
不然，零下几度，医生冻得瑟瑟发抖，这一刀子抖下去，还指不定割哪呢！
患者估计看到医生抖成那样，当场就给吓跑了。
除了空调带来的舒适温度和湿度，还有生命监测仪带来的体征实时监测也让李敬生与蒙洛能够在术中随时掌握患者的体征变化。
电凝刀止血就更不必说了。
小血管的止血，简直就是神器。
还有这些手术工具也非常好用，再就是那副很特殊的眼镜。配合头灯戴上后，可以清晰的发现很多细节方面的东西。
不仅仅只是血管与神经。
在解剖图纸上，一般用红色标注血管，静脉有时候会用蓝色。
神经则使用黄色标注。
但是在实际手术中，这些不可能有标注，需要术者自行去研判和发现。
特别是神经，喜欢混杂在血管旁边或者是皮下组织内。
一不小心就给切断了。
轻轻一殷，有可能患者的手部功能就给切没了。
正是有着这些装备，李敬生这台手术才能完成得非常顺利。
必须夸一句，蒙洛的配合也是一流。
根本不需要李敬生提醒，绝大多数时候都能知道李敬生下一步需要什么工具。
把肿物切干净后，他给患者二次清创后，开始缝合。
十多分钟后，缝合完成。
创口检查没什么问题，进行消毒。
可以看到患者的右上臂已经瘦下去了。
但是因为刚完成手术，存在一定局部血肿。这属于正常现象，过个一两天就恢复了。
“李医生，这么大个瘤子，不会是不好的东西吧？”
患者在手术结束后，被李敬生与韩四莹一左一右扶着坐了起来。
因为长期锻炼的原因，患者的身体还是相当不错的。
术后的精神状态，身体行动能力等各方面的表现都很好。
“我感觉应该是个良性肿瘤。但是它的边界很模糊，手术并不好做。我为了保险起见，把一部分正常组织都给切下来了。你看这些组织，都是正常组织。”
李敬生指着给患者看。
“哈哈，干得漂亮。找你做这台手术，看来找对人了。多切一点，比不切干净强千倍万倍。”
患者看过后，满意大笑。
“这些部位好处理，全部多切了一些正常组织。但是也有地方不好处理，比如尺神经，它与肿瘤几乎就是密切贴合的，我要把它给切了，你的这条手臂基本上废了。虽说我已经尽大的努力，帮你切干净了，但是仍然要小心复发。你手术后三个月检查一次，最为稳妥。”
李敬生这台手术的收获非常丰厚。
倒不是赚了那两千五的治疗费，而是生命值与手术技能的提升。
现在唯一期望的就是患者不再复发。
“行！”
患者欣然同意。
“伤口这些天不能碰水，左臂最好不要做一些力量较大的动作。然后过来输液三天，今天可以输完液再走，毕竟也做了一个这么大的手术，防止感染发炎还是很有必要的。”
李敬生的手术室没办法做到无菌环境。
也没那个必要。
成本太高了。
做的手术都是这些小手术。
对手术环境要求太苛刻的，他也不敢接。
“都已经给我切了，那肯定听你的啊！现在你说怎么弄，我就怎么弄。”
患者非常配合。
“有你这个态度我就放心了。说实话，我很担心你在网上自行科普，然后不听我的，而是听网上的。这个肿瘤我会送去医院给你做病理，需要你把身份证复印一份给我。”
“没问题！”
“思莹，你带他先去输液室休息一会，我这边给他开方。”
“好的！”
韩思莹带着患者出去了。
李敬生看到蒙洛正在仔细核对器械的数量，耗材等，这是非常赞的工作态度。
“蒙老师，这里就交给你了，器械消毒知道在哪里吧？”
“就是您前两天刚买回来的复合消毒柜嘛！我以前用过咧！”
带超声清洗与高温消毒功能。
非常方便。
按照李敬生的想法，本来想要把手术室的门都给拆回来。
不过光有门也没用啊。
还是先慢慢发展，等到外科业务起来了，再想着建造高级手术室的事情吧！
开诊所的目的是为了赚钱。
这是肯定的。
现在花了将近九万块钱，把手术室的硬件升了一波，暂时已经够用了。
要是一个月能够做十台今天这种级别的手术，他就该笑了。
给患者开了药，让唐萍给他输液。
李敬生忙完后，检查了一下绍医生接诊的病例，都处理得中规中矩。
“李医生，这两个病例不是我擅长的，需要你亲自来诊断。”
“没问题，你们过来吧！”
李敬生接手绍医生的工作。
“你是哪里不舒服呀？”
坐过来的是一个老头，由儿女带着，看年龄至少八十岁往上走。
背驼得厉害。
“咳咳咳……”
患者还没说话，就剧烈咳嗽。
李敬生隐隐看到患者咳出的痰中带血。
他下意识的拉开了一点距离。
临床上必须小心传染病。
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