第257章 植皮，晋副主任医师
收了钱，按规定登记好，开了手术风险告知书，让家属和病人签字。
李敬生当场为其安排手术。
术前倒也没有别的要求，需要把胡子刮了，把牙刷干净。
收了两千块钱，一次性牙膏与牙刷，都由诊所提供。
服务这一块，肯定要做好。
目送着小伙子进了手术间，继父追了上来。
“请您费心！”
他对李敬生只说了一句话，眼神中充满恳切。
“我会的，您和阿姨都请放心，你们坐在外面休息一会。”
李敬生特意在手术室外放了一排长椅，总共可以坐六个人。
由于是门诊手术，所以在无菌管理方面相对要宽松很多。
与住院部的手术间不同，那里面的管理更加严格，一般都会要求患者沐浴更衣，然后由医生或护士把病人推进去。
现在基本上都是弄好后让家属把病人推到指定的手术室门外等候。
排队轮到了，再由医护人员把患者接进手术室。
有些手术会要求患者不穿衣服，这个一般可以进了预麻间再让护士帮忙脱掉。
特别是女患者。
有时候遇到个别图省事的实习生，会要求在外面脱掉，盖个单子就推进去。
相信很多女患者都会难以接受。
其实是可以拒绝的。
很多人认为手术间是无菌的，这个观点并不正确。
哪怕是最好的百级层流手术间，也不可能做到绝对无菌。
只能做到相对洁净。
李敬生的诊所现在有了专门的手术室，每次术前都会严格消杀，然后手术过程中的操作也是严格按照规范执行。
做这种手术，完全符合要求。
“老板，让他采取什么卧位？”
“采取仰卧位！”
做这台手术，李敬生只带了两个人，一个是韩思莹，给他当医助。
一个是蒙洛，专职的手术护士。
“局麻可以吧？”
“完全可以！”
李敬生已经戴好了手套，换好了手术服。
他的诊所手术室没有预麻间，但是有更衣室。
反正像那么回事。
如果想要建设得更好，必须等他以后赚了钱。至少也得把这个院子买下来，才会考虑。
不然租期一到，要他搬走，手术室的装修不就白弄了？
按高规格装修手术室，那个价格可不便宜。
最低的都得500元/平米，贵的那就贵得没边。
第二医院建设的两间层流手术室，都是咬着后槽牙建起来的.
可想而知，让他一个诊所老板来建这种手术室，可能么?
让病人仰卧位以后，开始铺巾，然后局麻.
这些都是由蒙洛在操作.
把她留下来，李敬生算是做出了非常明智的选择.
做这个手术，如是儿童，一般需要全麻.
那他的诊所就做不了这个手术.
成年人局麻就行了。
“思莹，把他的口腔拉开。”
李敬生不禁想起以前给一个女患者做颊部脓肿手术，唐萍又当护士又当医助。
那时候，诊所刚起步，什么都很难。
设备更是极为简陋。
现在与那时候比起来，简直好太多太多。
用钩子拉开患者的口腔后，可以清晰的看到患者的口腔黏膜下那个包块。
“拉开保持住。蒙洛，给我手术刀。”
蒙洛把手术刀递到李敬生手中。
他选择从病灶外围两三毫米的位置下刀，将粘膜切开。
大成级的切开法，让他能够轻易把握好切的深度。
真的就是想切多深就能切多深。
不过遇到一些精细到毫米级以内的切开或分离，他仍然很难做到精准掌控。
因为这个难度太高了。
估计还得达到更高级别才能胜任。
他目前的医生等级是高年资主治医师，还差两千多点经验值才能升到下一级。
主治升副高，真不是一般的困难。
不过他这几天一直在努力积攒生命值，准备在参加技能比武前，把医生等级再升一级。
至少得要副主任级别，才够看。
到时候来的全是各大医院的高手，他的实力越强，越容易为第二医院争光。
上个星期，钟虎主任就私下找到他，想找他做医助。
因为钟虎主任确实有点惨，手下没有一个能拿得出手的助手。
这也是为什么吴教授上次戳了一下他的这个痛点，立马就让钟虎主任怒到撸袖子要干仗。
每个人都有着痛点和短处。
当众被人揭短，不发火才怪。
李敬生小心的划开患者病变部位的口腔黏膜后，发现病变累及到了腮腺导管口。
当即小心的沿着导管口周围切开。
幸亏他现在的锐性分离与切开都很厉害，不然这台手术多半会搞砸。
要是做完手术，弄得这个混社会的小伙子天天流口水，怕是会直接砸了他的诊所。
经过细致检查，并没有发现红斑。
感觉是良性的可能大。
在临床上，如果发现病变部位存在红斑，通常都是按恶性肿瘤处理。
需要扩大切口，切除部位至少比病灶大5毫米以上。
他一点点分离病灶，然后将其切除。
整个过程显得极为冷静。
切病灶时，一直切到了颊肌，把整个病变组织全部切除。
这时现出了一个很大的缺损创口。
关于创口的处理，他有点犯难。
如果直接拉拢缝合，可以把患者的创口缝合好，但是愈合后，这个小伙子张口会变得很困难。
吃饭、说话、打哈欠，都将成为障碍。
因为他的嘴巴只能张开一点点。
主要是病灶太大了，切开后，形成一个很大的创面。
该怎么办呢？
李敬生是个负责任的医生，不但要保证手术切除的效果，而且还要为患者的术后生活着想。
不能因为这台手术，影响患者术后的生活质量。
“小伙子，切下来的肿物你也看到了，非常大。现在需要给你缝合创口，如果直接缝合，伱以后吃饭、说话，都会出现张口困难，只能张开一点点。我这里有一个方案，那就是从你的手臂上移植一块表肤过去。你同意就眨眨眼。”
<div class="contentadv"> 李敬生询问患者的意见。
小伙子眨了眨眼睛，表示同意。
为了免除术后纠纷，李敬生把这一切都录了下来。
切除肿物，他并不是第一次。
但是手术取皮、植皮，还是第一次。
幸好缝合术已经非常过硬了，切开与分离术同样过硬，这才能够完成这个看似并不复杂的外科操作。
早知道需要植皮，起码还要多收五六百块。
现在没办法，权当是做善事好了。
不然，临时在手术台上加价，不成了黑诊所吗？
李敬生还不至于为了几百块钱，因小失大。
先是给小伙子做了臂丛神经麻醉，然后才开始取皮。
整个取皮过程，算是无惊无险。
难度挺高的，特别是尺寸，形状，都需要很好的把握。
取完皮，李敬生将皮片缝合到创面。
也幸好取的是上臂内侧的皮层，不然，就他那手上的青龙，根本没办法弄。
所以，不是混社会的，真没必要去学人家大哥，在身上搞纹身。
很多人喜欢左青龙，右白虎，觉得威武霸气，那是小孩子的想法。
真有实力，穿得斯斯文，也能掌握他人生死于股掌。
没实力，从头纹到脚都没什么用。
除了让人敬而远之，不会有任何用处。
【你成功移植皮肤，缝合术+1，方结+1，生命值+1000。】
刚给患者修复完创面，李敬生便赚取到了有史以来第二笔1000的巨额生命值。
这可把他给高兴坏了。
植完皮，还不能就这样算完事。
还有一个比较难的操作，需要在创口表面用碘仿纱布打包。
这又是一个技术活。
他收获了一千生命值，再加上这几天刻意攒下的1672点生命值，升级医生等级完全足够了。
为了防止夜长梦多，他没有犹豫，当场就花了2291点生命值，把医生的等级直接升到了副主任医师。
升级完成后，他竟然感到头部一阵晕眩。
这是从来没有过的事情。
他的心中暗叫糟糕，早知道就应该等手术结束再升级了。
好在这种眩晕并没有持续多长时间。
升级过后，他惊喜的发现自己的医学临床思维，包括对病理、医理、药理的理解和领悟，都得到了大幅提升。
这种感觉就像突然从一个差生变成了优等生。
没升级前，他觉得主治级别已经非常牛B了。
现在才明白，真是一山还比一山高。
连带着他对手术的理解，以及具体手术方案，还有手术预后、风险，都有了很大提升。
再看这个患者的口腔创口时，他甚至能够预见到术后会长成什么样子。
术后的三到七天内，会面临哪些风险？
还有一些细节问题也能够提前洞察或者预判到。
比如缝合时，损伤到腮腺导管。
又或者植皮坏死。
如果取的皮片过厚，或者移植前创面止血不彻底，都有可能导致皮片坏死。
皮片太薄也不行。
愈合后收缩大，会导致患者张嘴困难。
取上臂内侧的皮片，厚薄适中，也算是意外规避掉了这些风险。
“原来这就是副主任医师的实力，真是太强了。哪怕手术能力弱，但是诊断以及对病理、药理的理解，也不是主治能够比得了。”
李敬生感受过副主任的强大后，心中十分满意。
升副主任的经验值要求是5000，很恐怖的一个数值。
正常情况下，三十八岁能够升到副主任医师，算是很厉害了。
而且很多年轻副主任医师尽管职称升上去了，但是实际水平还远远达不到。
李敬生现在连三十岁都不到，已经有了实打实的副主任水平。
第二医院开出一系列的优厚条件招他入院，本来看中的是他的手法正骨天赋。
想要把手法正骨业务做得更稳一点，更大一点。
如今，李敬生有了副主任水平，怕是很快就能给华主任、付院长等人一个大大的惊喜。
这次的市内技能比武，只要有机会，他更是会大放异彩。
一举成名都有可能。
他给患者的创部打包缝合好碘仿纱布，这台手术算是圆满成功。
就刚才打这个纱布包，他还获得了100点生命值奖励呢。
几乎所有的第一次操作，都容易获得高额生命值奖励。
当然了，最爽的还是收锦旗。
现在他在第二医院有着单独的门诊室，也经常会收到患者送来的锦旗。
绝大多数患者还是懂得感恩的。
人非草木，又怎么可能感受不到医生对他们的好呢？
“你这个需要术后七天才能进食流质食物。在这期间，不能吃东西。”
患者听了后，一阵着急。
想要开口说话，李敬生示意他不要急。
“这几天每天过来诊所输液，我会给你打营养针。”
李敬生报价两千，觉得真是低了点。
还要把患者的病灶送去做病理活检呢！
再加上取皮移植，收三千都不算贵。
算了算了，这单业务就当少赚一点。植皮为他赚到了1000生命值，也不算亏。
患者的家境很差，他的母亲连两千块钱都凑不出来，就当做点善事好了。
李敬生把患者带出手术室，然后给家属又交代了一遍注意事项。
看似只是一个不算太大的手术，如果在大点的医院做，花掉七八千都很正常。
光是各项检查费就得不少钱了。
在这里只花两千就全给包了，绝对是大赚特赚。
现在就希望植的皮能够成活。
李敬生接下来三天都不会在诊所，到时候必须让绍医生与唐萍两人好好把关。
严密关注患者的情况。
他给患者开了药，先开了今天的药。
主要就是用抗生素控制感染，还有就是营养液。
他对自己的缝合有信心，只要不出意外，应该只要过个五天左右就能进流食了。
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