第405章 成熟的医生考虑更全面，鼠毒强中毒？
这手术还没做呢，直接就说欧晴岚是功臣了。
说明这台手术有很多倚重李敬生的地方。
“李医生，这位患者的椎骨长了骨瘤，并且存在骨质疏松及压缩性骨折。目前准备对患者行骨瘤清除术以后，再进行经皮椎体成形术。”
吴教授介绍了一下患者的基本情况。
怪不得吴教授如此高度重视这台手术，寄予厚望。对于业绩不佳的第二组来说，这样一位病人，绝对是难得一遇的大活。
骨水泥应用本来就不算很广。
一般选择这项医疗技术的都是老年人。
试想，把水泥打进身体里面，不管医生宣传得有多安全，愿意尝试的人还是少之又少。
李敬生看了一眼患者的手术部位。
凭借他对人体骨骼的了解，几乎一眼就能看出这个患者的椎骨已经骨折。
至于肿瘤，要摸骨后才能判断。
做这台手术的难度极高，吴教授团队便是合力也难以治好。
李敬生的外科医术经过不断提升，如今已经能够堪当大任。做这台手术最难的切开、分离、切除，他都能胜任。
还有骨折修复，有他帮忙的话，安全度也会大幅提升。
骨折的修复质量更是有保障。
……
李敬生帮着吴教授做完手术，匆匆赶回门诊坐诊。
已经迟到了十多分钟。
好在手下几个医生很给力，把患者们安抚住。
手法复位，李敬生现在基本上很少遇到搞不定的。
如果连他都复位不了，那么说明病人的问题已经非常严重。别的医生，大概率也是同样复位不了。
而且他的手法正骨医术仍然在不断提升中。
只是达到炉火纯青后，再想要晋级，难度已经非常恐怖。
只能日积月累，慢慢升级。
再说了，他现在的手法正骨本领暂时已经完全够用了。
攒下的生命值，需要用来升级其它医术。
李敬生回到门诊后，迅速投入到工作中。一个接着一个的处理各类患者。
也并不是每个患者都是骨折。
有的是骨病，有的只是软组织受伤。
基本上他都能治。
每治好一位患者，李敬生的心中就会充满成就感，十分愉快。
就像得了强迫症的人一样，他希望每一个来找他治病的患者都能治愈离开。
“医生，请帮我丈夫看看，他的腰椎间盘能治吗？”
一名三十多岁的女子，用轮椅把丈夫推进门诊室。
李敬生上手摸骨。
“他这腰椎间盘脱出来了啊！”
腰椎的第三，第四椎间盘脱出。
如果他的手没有受伤，能治。
现在治不了。
因为这个需要双手同时施术，而且对力点、力量、角度以及双手同时施力的配合，都有着很高的要求。
“能治疗吗？我们特意从很远的地方赶来的。”
女子充满希冀的问道。
“抱歉，他不但存在腰椎间盘脱出，而且膝柱侧弯，手法复位的难度太大了。我暂时治不了。”
李敬生并没有让患者等半个月再来。
因为医生必须为自己的言行负责。
患者如果听信他的话，回家等待。万一在这个等待过程中死亡了，或者下身彻底瘫痪了，这个责任算谁的？
他已经是一位成熟的医生。
一些存在风险，或者会误导患者、家属的话，他都不会说。
女子听了后，脸色变得有些苍白。
男患者坐在轮椅上，表情略显麻木。
也许这已经不是他第一次听到医生说治不了，而是听过很多次，早已经习惯了。
“听说您的医术高明，我们大老远赶过来的，能帮我丈夫治疗试试吗？就算治不好，我也不会怪你的。”
“抱歉，他如果出问题的部位是四肢或者风险较低的部位，我或许还可以试试。现在出问题的是腰椎，风险太高了，这个真的试不了。”
李敬生再次拒绝。
“好吧！谢谢你！”
女子一脸黯然，推着丈夫走了。
等到患者离开后，晋炎羽有些不解的问道“老师，这类患者你以前不是能治吗？现在不能治，是因为手臂受伤的原因吗？”
“对。治疗这种椎间盘脱出，需要很大的力气。特别是患者同时还存在脊柱侧弯，风险很高。你们以后在接诊中遇到风险过高，超出自身能力的患者，一定不要胡乱尝试。很容易出大问题。”
李敬生看向几个学生，叮嘱着他们。
要想铸造一位名医，需要十年甚至一辈子。但是毁掉一个医生，只需一次失手。
“刚才为什么不告诉家属，可以等您的手好了再通知他们过来呢？”
“首先，我不确定我的手什么时候能好。其次，如果告诉患者可以在家等，他们就会少掉很多选择。在我这里询问了治不了，他们可以再到别的地方询问和尝试。
等我的手好了后，再打电话询问患者是否已经治好了，这样会更好。”
李敬生现在对晋炎羽的态度明显变好了很多。
以前，这小子要是敢这样问东问西，他绝不可能这么耐心的解释。
甚至有可能骂晋炎羽多事。
“今天又学到了。”
晋炎羽点点头。
其他人也是同样露出思索的表情。
一位好的老师，通过言传身教，可以带出一批又一批的好学生。
他接着为其他患者治疗自是不提。
……
好不容易熬到下班，他的心里还记挂着那位便血的病人。
人家大老远的来他诊所求医，能够诊断的话，他会竭尽全力帮助患者诊断出病因。
下班后，坐在出租车上，他翻看着患者的资料。
ALT、AST，两项数据分别是42u/L，31U/L。
谷丙转氨酶和谷草转氨酶这两项数据的正常值在0到40U/L之间。
女性的数值要低一点，大约35以内是正常的。
这位患者的谷丙转氨酶超过了40U/L，属于数据异常。
但是并没有超过标准值太多。
患者的肝功能就算有些异常，也只是微异常。
按道理来说，不至于让患者出现凝血异常才对。
“可惜我的诊所并没有实验室，不然可以尝试用正常血浆纠正凝血延长问题。”
他的目光闪动，脑子里面在思考着每一种有可能诊断出病因的方法。
如果用正常血浆可以纠正凝血延长，那就说明患者的体内存在病理性抗凝物质。
虽然没办法做这个实验，但是患者在县医院做了腹部超声。
基本排除了肝硬化、急性肝衰竭的可能。
凝血功能异常，往往是凝血因子异常造成。
李敬生从患者的一些检查数据，以及多种症状，还是头铁的锁定肝脏。
回到诊所，那位便血的患者果然还在等他。
“李医生，终于见到您了！”
一位年轻小伙子，还有一位二十七八岁的女子看到他走进接诊大厅，几乎同时站起身。
小伙子一眼就认出李敬生本人，说明肯定在哪里见过他。
对方是外地来的，唯一可能认识李敬生的途径就是看过他的抖音视频，或者在网上看过他的工作照。
<div class="contentadv"> 好歹也是上过报纸，上过电视新闻的人物，患者或家属想要看到他本人的相片，不是什么难事。
“你好你好！我今天正好在二院坐诊，没在诊所，实在不好意思。”
李敬生与这对年轻男女握手。
患者是一位年纪较大的男性，显然不是这两人。
“没事，我们来之前也没有跟您预约。我是在网上看到有关您的新闻，您帮助那位瘫疯的女患者找出了十一年都没能找出的病因。我就想着带父亲过来碰碰运气。
能查出问题来最好，实在查不出，我们在侨邦医院那边已经留了联系方式，到时候有了床位，我再送父亲过去治疗。”
小伙子看着也就二十四五岁的样子，却显得颇为成熟，嘴巴也很会说。
“我弟弟特相信你们诊所，我拗不过他，于是带着我爸过来了。”
女子在旁边适时插了一句。
“谢谢信任，我会尽力的。这位就是你们父亲对吗？”
李敬生看向被女子扶着的一位老者。
坐在椅子上，情况看上去很不好。
“对，这是我爸。出现便血有一段时间了，他也没跟我们说。后来才知道他自己在外面买了药吃，没什么效果。我和弟弟商量后，就赶紧带着他到县城医院治疗。
只是在那里治了一阵，始终不见好。
后来那里的医生就找我们谈话了，让我们转院到省级医院。”
家属大致介绍了一下情况。
他们父亲现在是五十七岁，勉强算是老年人。
绝大多数老人都差不多，生病了也不愿意上医院治疗。都是自己买点药，对付着吃吃。
对他们来说，只要不痛，那就可以一直忍耐着。
直到哪天实在撑不住，倒下了，被家人送到医院。
经常有一些老人在家中突然晕倒，然后被紧急送医。其实很多老人在晕倒前，就已经病了很长一段时间了。
只是他们瞒着子女，不肯说而已。
李敬生戴好口罩，蹲下身给老人检查。
他发现老人坐在椅子上，身体一直在颤抖。特别是双手，颤抖得相当厉害。
“你爸在没生病前，身体也是这样颤抖吗？”
“没有。我以前从来没见他这样过。别看他今年57岁了，但是一个人可以种十几亩地，八九十斤一袋的稻谷，他可以甩到肩上，扛着就走。”
小伙子说起父亲时，很是佩服。
当儿女的，年轻时最佩服的就是自己的父母。因为是父母给了他们一个温暖的家，为他们遮风挡雨。
孩子会自然而然的认为父母是全天下最有本事的人。
患者没病之前，不存在身体颤抖。
现在抖得厉害，到底是因为没吃东西，饥饿造成了身体颤抖，还是因为生病？
如果是生病导致的，会不会是大脑神经受损了？
比如受到病毒的侵犯，一些脑炎，脑膜炎，都有可能出现这种身体异常颤抖的症状。
李敬生给患者检查身体时，发现患者的大腿内侧存在大片皮下瘀斑。
这是存在广泛性的皮下出血？
“狼疮！”
李敬生的脑子里突然冒出一个疾病。
狼疮表现的形式多种多样，它也可以造成凝血异常。
只是经过检查，他最终将狼疮排除了。
患者身上并没有红疹之类，口内的黏膜也没发现明显水泡，受损等异常情况。
诊断再次陷入困境。
“你们在侨邦医院抽血做了检查没有？”
李敬生询问家属。
“查了，结果与县医院差不多。后来，医生还对血和尿做了毒物筛查，说是阴性的。”
女子登陆侨邦医院的APP，然后把检查结果给李敬生查看。
“平时你爸一个人在家吗？”
“是啊！我和我弟都在城里买了房，安了家，要接他到城里住，他却总说不习惯。我们没办法，也就只能由着他。平时他一个人在家，种了十几亩地，还养了几头猪，两头牛，养的鸡，还有生的蛋，他从不舍得自己吃。总是留给我和我弟弟……”
说着说着，女子眼圈已经红了。
拿出纸巾擦着眼泪。
亲人之间的亲情，确实让人难以割舍。
特别是面对生死时，更加觉得亲情珍贵。
“叔叔，能和我说话吗？”
李敬生看向患者，只见老人的目光略显呆滞，但是应该有思考能力。
神智应该是清醒的。
“能！”患者点头。
只是说话时好像有些费力的样子。
“平时有慢性腹泻的表现吗？”
“啊？”
患者听不太懂。
女子用方言向老人复述了一遍，老人这才听懂。
“没有。”
老人说话时，脑袋一直在颤抖和摇晃。
李敬生看向女子“你们在侨邦医院就诊时，给医生说了你爸的具体症状没有？”
“肯定说了啊！”
“你把那边的检查结果都给我看一下。我的小诊所条件有限，很多检查都没法做。”
李敬生解释了一句。
侨邦医院很可能会做那个用正常血浆纠正的实验。
果然，他很快就看到了这项检查。
结果已经出来了。
多项凝血因子存在异常，患者存在FII，FVII，FIX缺乏，有的凝血因子则完全正常。
看完这个结果后，李敬生微惊。
说明患者是维生素K依懒性凝血因子缺乏。
正常人，好好的怎么可能突然维生素K缺乏？
维生素K的作用是使依赖它的蛋白质，包括FII，FVII，VIX和FX，以及蛋白S、蛋白C结构中活化位点内的谷氮酸通过羧化酶而被羧基化为Y-羧基谷氨酸。
然后与钙离子结合而活化。
现在基本已经确定是维生素K缺乏导致凝血因子异常。
这应该就是造成患者便血，尿血等原因的罪魁祸首。
在临床上，提起维生素K缺乏，相信只要稍有经验一点的医生都会想到一种药。
它的名字叫鼠毒强。
这种毒药是人类研制出来，用于对付老鼠。
老鼠吃了后，会导致凝血异常，最终死亡。
它对人、家禽、家畜的毒性同样存在。
患者会不会误食了鼠毒强？
只是血、尿的毒物筛查又全都是阴性的。
这让李敬生的诊断再一次陷入困境中。
维生素K，可以由一些食物提供，它属于脂溶性维生素。
除了由食物提供外，还有一部由肠道细胞合成，然后被小肠吸收。
如果患者不是误食鼠毒强导致的中毒，那会不会是小肠吸收存在问题？
小肠吸收不了肠道细胞合成的维生素K？
有这种可能。
“你爸现在有拉肚子的症状吗？”
李敬生面对病魔，百折不挠。他不停的想方设法排查一切可能存在的疑似病因。
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